Surat Keterangan Dispensasi Nikah

No Surat

Berdasarkan Surat Keterangan Untuk Nikah No: , Kecamatan Jambi Timur Kota Jambi, Berdasarkan Keputusan Menteri Agama RI. No. 298 Tahun 2003 Pasal 19 Ayat 2 tentang Pencacatan Nikah dengan ini diberikan Dispensasi Kepada:

1. Nama

Tempat dan tanggal lahir

Jenis Kelamin

Laki-Laki Perempuan

Kewarganegaraan

Pekerjaan

Agama

Status

Bin/Binti

Alamat

Alamat Tambahan

2. Nama

Tempat dan tanggal lahir

Jenis Kelamin

Laki-Laki Perempuan

Kewarganegaraan

Pekerjaan

Agama

Status

Bin/Binti

Alamat

Alamat Tambahan

Untuk dapat melaksanakan sebelum 10 (sepuluh) hari kerja sejak melaporkan ke KUA dispensasi ini diberikan berdasarkan permintaan yang bersangkutan/Wali/WakilWali dengan alasan:

Akan melaksanakan pernikahan kurang 10 hari sejak melapor ke KUA

Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Persyaratan yang Harus dibawa

1	KTP yang Masih Berlaku (Copy)	Lewatkan Lampiran *
2	PBB Lunas Tahun Terakhir (Copy)	Lewatkan Lampiran *
3	Foto Copy Surat Pengantar RT	Lewatkan Lampiran *

* Centang Lewatkan Lampiran bila Lampiran Belum Ada

** File Berformat .JPG dan Maximal Ukuran/Size Lampiran 1 MB

PERIKSA KEMBALI DATA DIATAS APAKAH SUDAH BENAR

Pelayanan Online Kecamatan Jambi Timur

Persyaratan yang Harus dibawa